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学历、学位、成绩单公证申请表

申请目的 定居 探亲 继承 留学 其他
使用国家或地区
姓名（曾用名）
性别 男 　　　　 女
外文名
出生日期 年 月 日
户籍(原户籍)所在
地住址
联系电话
离境日期 年 月 日
就读学校 系
学制
学习日期 年 月 日 至 年 月 日
学习专业 是否毕业 毕业   肄业   结业
获得何种学位
学校、专业翻译用
外文名
所证明的成绩单内容
就读学校 系
学制
学习日期 年 月 日 至 年 月 日
学习专业 是否毕业 毕业　 肄业　 结业
获得何种学位
学校、专业翻译用外
文名
所证明的成绩单内容
是否在苏州市吴中区公证处
办过学历学位成绩公证		 否　　　　 是 吴证外字第 号
是否由本人申办 　 是　　　　 否
代办人姓名（曾用名）
代办人联系电话
与申请人关系
是否有委托书 是　　　 否
填表人
申请人来自
备注
我保证，上面所填写的内容都是真实的。
    如有意隐瞒事实，我愿承担由此而引起的一切法律后果！

版权所有：苏州市吴中区公证处　单位地址：苏州市吴中区吴中东路143号
联系电话：0512-65256442　E-Mail：eve11cn＠yahoo.com.cn
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