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死 亡 公 证 申 请 表

申请目的   定居 探亲 继承 留学 其他
使用国家或地区
公证申请人姓名（曾用名）
性别 男 　　 女
外文名
出生日期 年 月 日
户籍(原户籍)所在地住址
与死者的关系
联系电话
死者姓名（曾用名）
外文名
出生日期 年 月 日
性别 男　　 女
生前户籍所在地地址
死亡日期 年 月 日
死亡地点
死亡原因
填表人
申请人来自
备注
我保证，上面所填写的内容都是真实的。
    如有意隐瞒事实，我愿承担由此而引起的一切法律后果！

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